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조회 420 2024/10/22 10:12
수정 2024/10/22 14:00

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대한의학회·의대협회, 여야의정 협의체 참여키로… "전쟁 중에도 대화 필요"
대한의학회와 한국의과대학·의학전문대학원협회(KAMC·의대협회)가 22일 여야의정 협의체 참여 의사를 밝혔다. 의사단체들 가운데 협의체 참여는 두 곳이 처음으로 내년도 의대 정원 재논의 없이는 참여도 없다는 입장을 보여 왔던 것과 다른 행보다. 이를 계기로 8개월 넘는 의료공백을 만든 원인인 의정 간 갈등을 풀 실마리가 생길지 주목된다.

이진우 대한의학회장은 이날 학회 임원들에게 메시지를 보내 “전쟁 중에도 대화는 필요하다”며 여야의정 협의체 참여를 결정했다고 밝혔다. 이 회장은 “대한의학회 대한의사협회 중심으로 하나된 목소리를 강조하며 힘을 보태 왔으나 진전이 없는 상태였다”며 “전임 회장님들과 심도 깊게 논의했고, 운영위원회에서도 논의한 끝에 여야의정 협의체에 KAMC와 함께 참여하는 것으로 결정했다”고 통보했다.

이어 “미리 말씀드리고 일일이 상의하지 못함을 죄송스럽게 생각한다. 의정 사태 해결을 위한 어려운 결정임을 이해해 주시고 지지해 주시기를 바란다”고 말했다. 그는 “이번 결정 이후 여러 가지 비난이나 의학회의 입장이 어려워질 수도 있음을 충분히 수백번 아니 수천번 고민한 후의 결정”이라고 강조하며 “의정사태 해결의 한 알의 밀알이 되길 바란다”고 밝혔다.

의료계도 대한의학회와 의대협회의 결정 뒤 상황을 주시하고 있다. 전국의과대학교수협의회 측은 협의체 참여와 관련해 논의 예정으로 알려졌으며 의협 역시 내부 입장 정리 중으로 전해졌다.
스티브잡스 삼킨 췌장암… '생존율 15%' 발병 막는 예방법은
잦은 음주, 흡연 등 위험요인 피해야
췌장암 위험요인이 주목된다. 사진은 기사 내용과는 무관함. /사진=이미지투데이
췌장암 위험요인이 주목된다. 사진은 기사 내용과는 무관함. /사진=이미지투데이
2011년 애플 창업자을 괴롭힌 암으로 알려진 췌장암은 다른 암종보다 5년 생존율이 낮다. 조기 진단이 어렵고 근치적 수술(질환을 완전히 고칠 수 있는 수술)이 가능한 환자가 20%에 그친다. 췌장암은 아직 확립된 예방 수칙이 없어 일상생활에서 위험요인을 피하는 것이 최선이다.

20일 보건복지부와 중앙암등록본부의 '국가암등록통계'(2023년 말 공개)에 따르면 2017~2021년 췌장암의 5년 생존율은 15.9%에 그친다. 모든 암종의 5년 생존율(72.1%)과 견줬을 때 56.2%포인트 낮다. 낮은 5년 생존율을 기록한 ▲간암(39.3%) ▲폐암(38.5%) ▲담낭 및 기타 담도암(28.9%) 등과 비교해봐도 췌장암의 생존율이 떨어진다.

췌장암은 초기 증상이 거의 없어 조기 발견이 어렵다. 복통, 체중 감소, 황달 등의 증상을 환자 스스로 느꼈을 때는 이미 병이 진행된 경우가 일반적이다. 조기 진단이 어려운 만큼 암을 처음 확인했을 때 이미 암이 주요 장기로 번져 근치적 절제 수술이 불가능한 경우가 많다.

췌장암 발병을 막기 위해서는 금연해야 한다. 담배를 피우지 말고 간접흡연도 피하도록 하자. 흡연자가 췌장암에 걸릴 확률은 비흡연자의 1.7배 이상인 것으로 알려졌다. 췌장암의 3분의 1 정도가 흡연에 의해 발생한 것이란 얘기도 있다. 금연 후 10년 이상이 지나면 췌장암에 걸릴 위험이 비흡연자만큼 낮아지게 된다.

만성 췌장염도 췌장암의 원인 질환으로 본다. 만성 췌장염은 정상적이던 췌장 세포들이 섬유조직으로 변해가면서 췌장 전체가 딱딱해지고 기능을 잃는 병이다. 처음부터 만성형으로 발병하기도 하고 반복적인 급성 염증이 만성으로 이어지기도 한다. 만성 췌장염의 가장 중요한 원인이 음주이니 잦은 과음을 피하는 게 좋다.

나이도 췌장암의 위험요인 중 하나다. 일반적으로 췌장암 발생 평균 나이는 65세다. 30세 이전에 췌장암이 발생하는 사례는 매우 드물고 50세 이전에도 흔치 않다. 50세 이전에 췌장암이 발생했거나 가족 중 환자가 있다면 가족성 췌장암일 가능성이 크니 철저한 조사가 필요하다.

국가암정보센터는 "췌장암 발생에는 환경적 요인과 유전적 요인이 함께 관여하는 것으로 생각된다"고 밝혔다. 그러면서 "유전적 요인 중에는 K-Ras(케이라스) 유전자의 이상이 중요하다"며 "환경적 요인으로는 흡연, 비만, 당뇨, 만성 췌장염, 가족성 췌장암, 나이, 음주, 식이, 화학물질 등이 거론된다"고 설명했다.



“항암치료는 큰 병원에 가서? 부작용 발생 대비해 연고지에서 받기를”
[전문의에게 묻다] 가톨릭대 성빈센트병원 종양내과 박형순 교수
가톨릭대 성빈센트병원 종양내과 박형순 교수./사진=신지호 기자
가톨릭대 성빈센트병원 종양내과 박형순 교수./사진=신지호 기자

한국인 사망 원인 부동의 1위는 암이다. 통계 자료에 따르면 우리나라 국민이 기대수명까지 생존할 경우 남자는 다섯 명 중 두 명, 여자는 세 명 중 한 명이 암에 걸린다. 그만큼 암은 두려운 존재이면서도 우리 삶에 매우 가까이 있는 질환이다. 불과 20년 전까지만 하더라도 암 진단은 사망 선고와 크게 다르지 않았다. 그러나 요즘에는 상황이 많이 변했다. 암 발생 중 30%는 예방할 수 있고 30%는 조기 진단과 치료로 완치할 수 있으며 나머지 30%는 적절한 치료로 진행의 속도를 늦추는 게 가능하다. 여기에는 항암제의 발전이 큰 영향을 끼쳤다. 1940년대 1세대 항암제부터 2000년대 초, 2세대 항암제를 거쳐 2010년대 면역항암제까지, 새로운 항암제의 개발과 승인으로 치료 가이드라인이 지속적으로 변하고 있다. 그만큼 환자들도 최신의 그리고 최상의 치료를 받을 수 있도록 노력한다. 그러나 항암치료의 목적, 임상시험의 의미 등 기본적인 것들은 점점 등한시되고 있다. 항암치료에 대해 가톨릭대 성빈센트병원 종양내과 박형순 교수에게 물었다.

-항암치료의 목적은 무엇인가?

"크게 네 가지로 나뉜다. 첫 번째는 암 수술 전에 종양의 크기를 줄이는 것이다. 두 번째는 수술 후 재발을 방지하는 걸 목적으로 보조적으로 시행하는 경우다. 그 다음 세 번째는 암이 재발하거나 전이돼 완치를 목적으로 하는 수술이 어려울 때 적용하는 경우다. 가장 흔한 사례로 통증 및 증상을 완화하거나 생존 기간을 늘리는 게 목적이다. 마지막 네 번째는 국소 진행성 간암 등에서 방사선 치료의 효과를 높이기 위한 목적으로 함께 적용되는 경우다."

-환자들도 항암치료의 목적에 대해 잘 인지하는 편인가?

"그렇지 않다. 앞서 말했듯 수술이 어려운 암 4기 환자는 증상 완화를 목적으로 항암치료를 시작한다. 보통 3~6개월 치료하는데 반응이 좋을 때는 괜찮다. 그런데 어느 순간 상태가 나빠지면, 처음부터 완화 목적이라고 말했음에도 불구하고 몇 달씩 상태가 괜찮았다는 걸 근거로 완치가 되는 줄 알았다고 말하는 환자와 보호자들이 많다. 암 치료 과정에서 나올 수 있는 반응이라 생각하지만 항암제의 종류나 효과 등에 갖는 관심에 비해 항암치료의 목적은 등한시되곤 한다. 항암치료의 목적을 정확히 알아야 그 다음 일에 대비 할 수 있다. 항암치료보다 더 중요하다고 생각하는 지점이다."

-항암제는 종류가 많다. 어떻게 구분하나?

"흔히 1세대, 2세대, 3세대라고 얘기한다. 각각 세포독성항암제, 표적항암제, 면역항암제를 뜻한다. 간혹 3세대 항암제의 효과가 월등한 것 아니냐고 물어보는 환자들이 있는데 그렇지 않다. 개발된 순서에 따라 나눠졌을 뿐 약제마다 성격이 다르고 장단점이 있다. 환자의 상태나 유전자 표적 등을 고려해 어떤 약을 사용할지 정한다."

-세포독성항암제는 부작용이 큰 것으로 유명하다. 왜 그런가?

"세포독성항암제는 빨리 분열하는 세포를 타깃으로 한다. 기본적으로 암세포는 세포 분열이 빨리 이뤄지기 때문에 세포독성항암제를 사용해 사멸시킨다. 그러나 우리 몸에는 빨리 분열하는 세포가 많다. 모낭이나 점막, 골수 등에 있는 세포들도 세포독성항암제에 예민하게 반응하기 때문에 여러 부작용이 나타난다."

-부작용으로 항암치료가 중단되는 경우도 있나?

"그렇다. 비율로 따지면 10명 중에 한두 명이다. 부작용의 종류는 약이나 환자의 상태에 따라 다르다. 폐렴이 생겨 숨이 찬다든지 장염으로 식사를 못하는 경우가 흔하다. 면역 기능이 떨어져 패혈증이 생기기도 하는데 이런 식의 부작용이 나타나면 항암치료를 이어가기 힘들다."

-표적항암제는 어떤가?

"표적항암제는 말 그대로 특정한 표적을 대상으로 하는 약제다. 만성 백혈병에 사용되는 '글리벡'이 최초의 표적항암제라고 볼 수 있다. 표적은 암의 성장이나 전이를 유발하는 인자다. 암은 특정 인자에 의존하는 경향이 있다. 100개의 암세포가 있다면 99개는 특정 인자를 가지고 있다. 예컨대 만성 백혈병은 ‘ BCR/ ABL’이라는 인자를 가지고 있을 가능성이 높다. 이처럼 특정 인자를 표적으로 삼으면 드라마틱한 효과가 나타나기도 한다."

-표적항암제는 내성이 생길 가능성이 높다고?

"표적항암제에만 국한된 얘기는 아니다. 다만 표적항암제에서 더 부각되는 이유가 있다. 암은 어떻게 보면 굉장히 다이내믹하다. 살아있는 세포다 보니 세포독성항암제든 표적항암제든 어떤 치료가 들어가면 극복해내기 위한 저항 기전을 만들어낸다. 그런데 세포독성항암제는 빨리 분열하는 세포는 전부 공격하기 때문에 내성이 생겨도 뭐 때문에 생겼는지 파악하기가 어렵다. 반면, 표적항암제는 a라는 돌연변이를 표적으로 치료하다가 b라는 돌연변이가 생기면 그에 맞는 약을 개발할 수 있다. 즉, 내성의 원인을 확인해서 극복할 만한 여지가 있기 때문에 표적항암제 분야에서 내성이라는 키워드가 부각되는 경향이 있다."

-면역항암제는 무엇인가?

"세포독성항암제, 표적항암제처럼 세포를 공격하는 게 아니라 면역계를 활성화시켜 암세포를 공격하게 만드는, 완전히 다른 개념의 약제라고 할 수 있다. 앞선 두 항암제과 가장 크게 구별되는 특징 하나를 꼽으라고 한다면 효과가 일부 환자에서 오랫동안 유지된다는 점이다. 다른 항암제와 비교했을 때 부작용은 경미하다고 볼 수 있다. 부작용이 발생하는 기전은 자가면역질환을 떠올리면 쉽다. 활성화된 면역세포가 우리 몸을 돌아다니면서 정상 조직을 공격하면 부작용이 발생하는 것이다. 가장 흔한 경우는 갑상선으로 활성화된 면역세포가 갑상선을 공격하면 갑상선염이 발생한다. 폐를 공격하면 폐렴, 간은 간염이 된다. 우리 몸의 모든 장기에서 부작용이 나타날 수 있는데 입원이 필요할 정도의 심각한 경우도 5% 미만으로 발생한다."

-여러 항암제를 같이 사용하기도 하나?

"그렇다. 세포독성항암제는 내성이 빨리 생기는 편이다. 그런데 면역항암제는 일부 환자들에게 효과가 오랫동안 지속된다는 특징이 있다. 두 항암제의 장점이 시너지를 발휘시키도록 만들기 위해 순차적으로 투여를 한다. 이러한 병용요법은 이미 많은 암에서 표준 치료로 자리 잡아 가고 있다."


가톨릭대 성빈센트병원 종양내과 박형순 교수./사진=신지호 기자
가톨릭대 성빈센트병원 종양내과 박형순 교수./사진=신지호 기자

-항암제의 최신 트렌드는 무엇인가?

"병용요법 말고 개발 단계에서부터 약제를 합치는 약물이 있다. ‘항체-약물 접합체( ADC)’라고 하는데 특정 표적을 발현하는 세포에만 세포독성항암제가 전달될 수 있게 만들어 정상세포에는 독성을 최소화하면서 표적 암세포에는 높은 농도의 항암제가 전달되게 하는 게 목표다. 사실 항체-약물 적합제가 개발 된지는 좀 됐는데 최근에 더 이슈가 되는 이유로 ‘엔허투(성분명 트라스투주맙데룩스테칸)’라는 약제를 꼽을 수 있다. 유방암에서 기존 약제는 내성이 생기기까지 6개월이 걸렸다. 그런데 엔허투는 28개월, 즉 4배 정도 길다. 지금까지 경험할 수 없었던 반응률을 보여주면서 항체-항물 접합제라는 카테고리 자체가 이슈화됐다. 현재도 굉장히 많은 임상시험이 진행되는 등 항체-약물 접합체는 항암제 시장의 트렌드가 되고 있다."

-항암제를 선택하는 기준은 무엇인가?

"암마다 매우 다르다. 약제 개발이 가장 활발한 암 중 하나인 폐암을 예시로 설명하자면 표적을 확인하는 게 중요하다. 표적이 확인된다면 표적항암제를 사용할 수 있기 때문이다. 표적이 확인되지 않으면 가이드라인을 따라 세포독성항암제, 면역항암제 병용치료나 세포독성항암제 단독 사용을 고려한다."

-치료 전에는 어떤 검사가 진행되나?

"결국엔 표적을 찾고자 하는 검사들이다. 흔히 바이오마커, 생체표지자 등 어려운 얘기들이 나오는데 앞서 표적항암제에서 설명했던 암의 성장이나 전이를 유발하는 인자들을 찾는 게 목적이다. 크게 두 가지 방법이 있는데 첫 번째는 암 조직을 떼어난 다음 확인하는 것이고 나머지 하나는 혈액에서 확인하는 것이다. 최근 여러 유전자 변이를 한 번에 검사할 수 있는 차세대염기서열분석법을 이용해 시간과 암조직의 손실을 아끼는 방향으로 검사가 진화하고 있다. 조직검사는 한계가 몇 가지 있다. 확진이나 유전자 검사 등에 조직을 다 써버리면 다시 채취해야 한다. 젊은 환자야 조직검사가 어렵지 않을 수 있지만 고령의 암 환자는 출혈이나 감염 등의 합병증이 큰 문제로 이어지는 경우도 많다. 따라서 최근에는 혈액을 통해 표적을 확인하는 ‘액상생검’이 활용되고 있다."

-항암제 개발이 가장 더딘 암은 무엇인가?

"뼈에 생기는 육종처럼 드문 암이다. 또 우리나라에서는 흔하지만 서양에서는 드문 담도암도 항암제 개발이 더딘 측면이 있다. 그래도 요즘에는 우리나라에서도 임상시험이 굉장히 많이 진행되고 있어서 좋은 소식이 들리지 않을까 한다."

-임상시험이 항암제 개발의 열쇠라던데?

"그렇다. 현재 우리가 표준 치료라고 부르는 것들의 근거는 대부분 임상시험에서 나온다. 효과가 있다는 게 통계적으로 입증이 돼야 쓸 수 있기 때문이다. 결국 임상시험이 없었다면 신약은 물론 현재 많이 쓰고 있는 약제들의 개발이 이뤄질 수 없었을 것이다. 항암제 발전에 꼭 필요한 분야라고 할 수 있다. 10년 전만 해도 ‘왜 나를 실험쥐로 쓰려고 하냐’는 식으로 묻는 환자들이 많았다. 요즘에는 워낙 정보들이 많으니까 조금 더 긍정적인 측면들이 많이 부각되는 것 같다. 비용이 안 들기도 하고, 표준치료 보다 더 진보된 치료를 받을 수 있는 기회이기 때문이다. 덕분에 환자에게 임상시험을 권하기가 예전보다 수월해진 측면이 있다. 여전히 부작용에 대해 우려하는 환자도 많다. 물론 부작용이 있을 수도 있다. 다만 임상시험을 시작하면 제약회사 입장에서도 굉장히 많은 비용이 들어가고 실패했을 때 타격도 크다. 그렇기 때문에 기전적으로 더 나은 효과가 있을 것이라 기대되는 약으로 세포, 동물 실험을 거친 다음에 임상시험을 진행한다. 진료 때도 환자들에게 말하지만, 어떤 약제든 효과만 있는 건 없다. 임상시험도 득실을 철저하게 따졌을 때 득이 크다면 참여하는 식으로 결정해야 한다."

-항암치료는 큰 병원에서 받아야 한다는 인식에 대해서 어떻게 생각하나?

"큰 병원이 항암치료를 더 잘할 것이라 여기는 환자들이 많다. 전문가들이 봤을 때 가장 큰 차이는 ‘임상시험을 진행하느냐’이다. 암종, 표적, 병기, 환자의 상태에 따라 어떤 약을 어떻게 쓸 지는 우리나라 어디서든 똑같다. 가이드라인을 따르기 때문이다. 가이드라인을 벗어난 항암치료는 오직 임상시험에서만 가능하고, 이때는 규모가 큰 병원에서 임상시험을 주로 진행한다. 임상시험에 참여할 수 있는 경우는 암환자 열 명 중 많아야 세 명 정도다. 이 경우가 아니라면 다니던 병원에서 받기를 권한다. 항암제는 부작용을 유발할 수 있다. 경미할 수도 있지만 굉장히 치명적일 수도 있다. 이런 경우, 주치의가 멀리 있으면 아무래도 조치가 지연될 수 있다. 따라서 표준치료를 받는다면 연고지에서의 치료도 충분히 좋은 옵션이라고 생각한다."

-항암치료 도중 식습관에 대해 궁금해 하는 환자들이 많은데?

"항암치료를 받으면 체력이 쉽게 떨어지므로 잘 먹는 게 중요하다. 어떤 음식이 좋다고 얘기하기는 어렵고 단백질 섭취하면 항암치료를 견디는 데 도움이 된다고 설명한다. 건강기능식품에 대해 많이 물어보는데 약국에서 파는 비타민처럼 검증된 것들은 복용해도 무방할 것으로 보인다. 다만 어떤 성분이 들어있는지 모르는 엑기스 등은 권하지 않는다. 항암제 자체도 간수치를 높일 수 있는데 엑기스 등을 복용하면 간수치를 높이는 원인이 항암제인지 엑기스인지 분간이 안 간다. 실제 항암치료 중 엑기스 등을 복용하다 심각한 간염이 발생해 항암치료를 중단하는 사례도 있다."

-항암치료를 앞둔 환자들에게 한 마디 한다면?

"항암치료를 받는다고 하면 주변인들로부터 굉장히 다양한 말을 듣게 될 것이다. 음식 추천부터 시작해서 수술은 받는 게 좋다 안 받는 게 좋다 등 매우 다양하다. 주치의랑 상의를 해서 올바른 결정을 해야겠지만 결국 가장 중요한 건 자기 자신이다. 암을 진단받은 사람 중 5% 정도는 치료를 안 한다. 그게 잘못됐다고 생각하지 않는다. 항암치료의 고통보다 일상을 잘 지내면서 마지막을 정리하는 게 더 행복할 것 같다고 생각한다면 그게 더 옳은 선택이지 않겠나. 사람마다 가치관이 다르다. 본인이 생각했을 때 나중에 후회를 남기지 않는 선택을 하는 게 더 중요하다고 생각한다."


가톨릭대 성빈센트병원 종양내과 박형순 교수./사진=신지호 기자
가톨릭대 성빈센트병원 종양내과 박형순 교수./사진=신지호 기자



강원도 찾은 김종구 실장 “가축방역 긴장감 유지와 철저한 방역태세" 당부

농림축산식품부 김종구 농식품혁신정책실장, 21일 강원도 ASF 방역 상황 점검...멧돼지 폐사체 수색 및 포획 강화 등 당부



농림축산식품부(장관 송미령, 이하 농식품부) 김종구 농식품혁신정책실장은 21일 강원특별자치도청을 방문하여 행정부지사를 면담하고 ASF와 럼피스킨 차단방역 관리상황을 점검하였습니다.

 

강원 화천 발생농장(#47) 등 포함 전국 ASF 발생 현황(10.21일 기준)@경기도청
▲ 강원 화천 발생농장(#47) 등 포함 전국 ASF 발생 현황(10.21일 기준)@경기도청

 

이번 현장점검은 최근 강원 화천군 양돈농가에서 발생(10.13, 관련 기사)한 ASF의 방역 추진 실태와 확산 방지를 위한 차단방역 대책, 야생멧돼지의 폐사체 수색과 포획 등 방역관리 상황을 점검하고 가축 방역관계자들을 격려하기 위해 마련되었습니다.

 

김종구 실장은 강원도 가축전염병 방역 추진 상황을 점검한 후 방역 현안에 대해 논의하였습니다. 이어 야생멧돼지 2차 울타리 및 춘천시 소재 양돈농장으로 이동해 멧돼지 차단방역 실태와 농장의 차단방역시설 운영실태 등 현장을 점검하였습니다.

 

또한, 강원지역은 시기적(가을 영농‧수확철)으로 멧돼지 먹이활동이 활발해지고 등산객이 증가하는 등 오염 기회가 많아 추가 발생의 우려가 있는 만큼 멧돼지 폐사체 수색 및 포획 강화, 농장 점검 및 예찰 강화, 농장 및 주변 집중 소독, 농가 방역 수칙 준수 등 강도 높은 방역관리를 요청하였습니다. 

 

김종구 실장은 “가축방역은 철저한 차단방역 실천으로 사전에 예방하는 것이 최선이며 경제적 피해를 최소화 할 수 있도록 관계부처와 지자체 간 긴밀하게 협력하고 가축방역에 대한 긴장감 유지와 철저한 방역태세를 갖출 것”을 당부하였습니다. 

 

한편 현재(10.21일 기준)까지 강원 화천 발생농장 관련 추가 농장 발생 의심사례는 없는 것으로 알려졌습니다. 또한, 발생농장 주변 및 화천 일대를 포함해 전국적으로 감염멧돼지 발견소식도 없습니다. 지난달 29일 감염멧돼지(#4166, 대구 군위)가 마지막입니다(관련 기사). 





'ASF 발생 5년 지나서야..' 농식품부-환경부, 가축전염병 대응 협약



# 농식품부-환경부, 21일 가축전염병 대응 협력 강화 MOU 체결

# 야생멧돼지 ASF 양성·음성정보, 유전형 정보 상호 공유 등 협약

# 구체적 근절 방안 부재… ASF 발생 5년 후 뒤늦은 협력에 '비판'

▲ 지난 21일 농식품부와 환경부는 정부세종청사 농림축산식품부 재난대응상황실에서 '가축전염병 및 야생동물 질병 대응 협력 강화를 위한 업무협약'을 체결했다. (사진 / 농식품부)
▲ 지난 21일 농식품부와 환경부는 정부세종청사 농림축산식품부 재난대응상황실에서 '가축전염병 및 야생동물 질병 대응 협력 강화를 위한 업무협약'을 체결했다. (사진 / 농식품부)

2019년 9월 9월 16일 국내에 아프리카돼지열병(ASF) 첫 발생 이후 5년이 지난 후에서야 농식품부와 환경부가 야생멧돼지, ASF 등 정보공유 업무협약을 체결한 가운데 뒤늦은 대처라는 비판을 피해가기 어려워 보인다.

농림축산식품부(장관 송미령)와 환경부(장관 김완섭)는 10월 21일 정부세종청사 농림축산식품부 재난대응상황실에서 '가축전염병 및 야생동물 질병 대응 협력 강화를 위한 업무협약'을 체결한다고 밝혔다.

현재 농식품부는 가축전염병, 환경부는 야생동물 질병을 각각 예방·관리하고 있으며, 이에 따라 현재도 아프리카돼지열병(ASF)과 조류인플루엔자(AI)에 대해 농가 방역은 농식품부에서, 야생멧돼지 관리는 환경부에서 관할하며 서로 협력하고 있다.

그러나 현재 협업에서 더 나아가 신종 감염병의 국내 유입에 대비하여 대응할 필요가 있다는 양 부처의 공통된 인식에서 이번 업무협약이 진행됐다고 밝혔다.

협약 주요 내용은 △가축전염병과 야생동물 질병 간 연계 모니터링 △ 유전자 정보를 포함한 모니터링 정보와 관련 인프라 공동 활용 △가축전염병 원인 규명을 위한 공동 역학조사 △ASF 백신 개발과 상용화 등이다.

이에 따라 농식품부와 환경부는 야생멧돼지 ASF 양성·음성정보와 양돈장과 역학관계 파악을 위한 유전형 정보를 상호 공유한다. 또 야생멧돼지에 대한 돼지열병(CSF)·구제역 검사 등 가축과 야생동물 간 감염되는 질병에 대한 모니터링 체계도 구축할 예정이다.

환경부 김태오 자연보전국장은 “생활 속 사람과 동물의 접점이 많아지는 등 여러 요인으로 인해 신종 감염병 위협이 증가하는 상황”이라며, “가축전염병과 야생동물 질병 간 긴밀한 협조체계를 구축하기 위해 이번 업무협약을 체결한다”고 밝혔다.

하지만 ASF 발생이 지속되고 있는 가운데 5년이 지난 시점에서야 질병과 밀접한 두 관계부처가 정보공유 업무협약을 체결, 실질적인 대책없는 더딘 대응방식에 대한 비판을 피해가기 어려워 보인다.

한 산업관계자는 "각 부처의 역할이 무엇이고, 가축질병 근절을 위한 구체적인 대안이 나와야 하는 시점에 이제서야 정보공유를 한다고 한들 달라질 것이 있겠는가"라 고 평가절하했다.

한편 지난 13일 강원도 화천 소재 양돈장에서 올해들어 9번째 ASF가 발생한 가운데 야생멧돼지에서의 ASF 발생은 경북 지역으로 지속하여 남하하고 있다.


“질병 고리 끊을 청정화 로드맵 절실”

해외 가축 전염병 지속 유입, 소모성 질병도 기승
경제적 손실 막대, 축산물 부정적 영향·수출 걸림돌
농가 개별방역 한계…정부 주도적 대책 촉구 여론



축 질병 피해를 막아내 우리나라 축산업 경쟁력을 끌어올려야 한다는 주장이 지속 제기되고 있다.
특히 농가 혼자 힘만으로는 버거운 질병이 많은 만큼 청정화 로드맵, 공동방역 등 정부 대책 마련을 요구하는 목소리가 높다.
여러 조사기관과 많은 수의전문가들은 가축 질병으로 인한 축산 생산성 손실은 생산액 중 무려 20~30% 이상에 달할 것이라고 분석하고 있다.
연간 축산업 전체 생산액이 25조원이라면, 가축 질병에 의해 1년에 5조~7조원 가량이 빠져나간다는 의미다. 반대로는 질병에 잘 대처한다면, 선진국 수준의 생산성 달성이 가능할 것으로 해석할 수 있다.
하지만 국내 가축 질병 피해는 오히려 계속 늘고 있는 추세다.
해외로부터는 가축 질병이 꾸준히 유입되고 있지만, 하나도 떨쳐내지 못하고 있는 형국이다. 생산성 저하(소모성) 질병 역시 여전히 기승을 부리고 있다.
아프리카돼지열병(ASF)의 경우 불과 5년 전만해도 이 땅에 없었다. 해외가축질병이었다. 하지만 지난 2019년 9월 경기 파주에 있는 한 양돈장에서 ASF가 터지고 말았다. 그리고 조금씩 전국으로 퍼져나갔다. 벌써 농장 발생만 47건. 올 들어서는 9건이나 나왔다. 그렇게 ASF는 국내 가축질병으로 탈바꿈했다.
럼피스킨(LSD) 역시 마찬가지다. 1년 전 축산인에게는 ‘남의 일’로 여겨졌다. 하지만 지난해 10월 충남 서산 한우농장에서 럼피스킨 발생이 확인된 이후, 지난해 107건, 올해 9건으로 확산됐다. 그 사이 ‘내농장 일’이 돼버렸다. 
여기에다 고병원성 조류인플루엔자(HPAI)는 매년 되풀이되고 있는 모양새다. 올해도 최근 전북 군산 만경강에서 채취한 야생조류 분변에서 HPAI 바이러스가 검출되는 등 여지없이 추가 발생 조짐이 보인다.
그나마 다행히 의무 백신접종을 하고 있는 구제역(FMD)은 지난해 5월 이후 추가 발생이 없다.
생산성 저하 질병에 따른 피해도 심각하다. 예를 들어 양돈장 PRRS의 경우 모돈 폐사, 유산, 자돈·육성돈 폐사, 증체 감소 등을 일으키며 수입 축산물에 대항할 생산성을 갉아먹고 있다.
현장에서는 구제역, ASF 등 국가재난형 가축 질병보다 더 무섭다는 말이 나온다. 가축질병 피해는 경제적 손실에만 그치는 것이 아니다. 축산물 수출 길을 막고, 축산물에 대한 부정적 인식을 소비자에게 심어준다. 
한켠으로는 축산물 가격 급등락 변수로 작용, 할당관세 축산물 수입을 부추기기도 한다.
이에 대해 많은 축산인들은 시간이 지날수록 가축 질병 수가 늘어나고 있다며, 이제부터라도 청정화 로드맵을 통해 질병을 떨쳐내려는 노력에 힘써야 한다고 정부에 주문하고 있다. 그런 면에서 최근 구제역백신 청정화, 돼지열병(CSF) 청정화 로드맵을 추진키로 했다는 정부 방침은 환영할 만하다고 전한다.
아울러 가성우역, 아프리카마역, 블루텅 등 해외가축질병 국내 유입을 막아낼 보다 꼼꼼한 국경검역을 당부하고 있다.
특히 PRRS, 소바이러스성설사병(BVD) 등 전국으로 퍼져 있는 질병의 경우 농가 개별 방역으로는 방어에 한계가 있을 수 밖에 없다며, 공동 방역 대책 마련과 지원을 촉구하고 있다.


- 원자력병원, 의료관리감염 예방·관리 유공 청장표창 수상

[이데일리 이순용 기자] 원자력병원(병원장 김동호)은 최근 질병관리청이 주관하는‘2024년 의료관련 감염 예방·관리 유공 포상’에서‘전국의료관련감염감시체계 중심정맥관 관련 혈류감염 예방 감시’부문으로 질병관리청장 표창을 수상했다고 22일 밝혔다.

‘전국의료관련감염감시체계(Korean National healthcare-associated Infection Surveillance System, KONIS)는 전국의 주요 종합병원 및 대학병원이 동일한 기준과 방법에 따라 의료 관련 감염감시를 자발적으로 수행하는 감시체계로 중환자실 감시, 수술부위 감염감시, 신생아중환자실 감시, 손위생 감시, 중심정맥관 관련 혈류감염 예방 감시, 요양병원 감시 등 총 6개 부문을 운영 중이다.

원자력병원 감염관리팀은 전국의료관련감염감시체계(KONIS)의 중환자실 감시, 수술부위 감염감시, 손위생 감시, 중심정맥관 관련 혈류감염예방 감시 부문에 참여하고 있으며, 이중 중심정맥관 관련 혈류감염예방 부문에서 중심정맥관 삽입 및 관리 시 균의 오염을 최소화하기 위한 지속적인 활동 성과를 인정받아 이번 수상의 영예를 안았다.

심장으로 들어가는 큰 정맥인 중심정맥에 삽입하는 중심정맥관은 항암제 투여, 투약, 투석 등 정기적으로 정맥 주사를 해야 하는 경우 매번 별도의 혈관 확보없이 지속적으로 사용할 수 있으나, 중심정맥관에 약물을 투입하거나 중심정맥관을 삽입·제거할 때 중심정맥관 관련 혈류감염을 일으킬 수 있으며, 이로인해 환자의 치료 결과에 치명적인 영향을 미칠 수 있음은 물론 경제적 손실까지 동반하여 적극적인 예방 중재 활동으로 안전한 의료환경을 조성하는 것이 무엇보다 중요하다.

감염관리팀은 매년 전국의료관련감염감시체계(KONIS) 교육을 적극 이수하여 중심정맥관 혈류감염예방 활동 및 자료의 신뢰성을 높였으며, 포스터, 안내문 등 다양한 홍보자료 활용 및 교육으로 의료진의 인식 향상에 기여하고 있다.

원자력병원 김동호 병원장은“이번 수상은 중증 환자분들을 감염으로부터 보호하여 치료효과를 높이기 위한 의료진들의 노력이 결실을 맺은 것”이라며,“적극적인 감염관리 및 예방으로 더욱 안전한 병원을 조성하기 위해 최선을 다해 나가겠다”고 전했다.


ASF 위기 단계 하향 조정 되나
19년 발생 이후 5년간 ‘심각’
농가 및 기관 모두 ‘피로누적’
정부, 지역별 차등 적용 전망

 


국내 ASF 발생 5년 만에 ASF 위기 단계가 탄력적으로 조정될 전망이다. 이에 따라 ASF 위기 단계 하향 지역의 경우 방역도 한층 완화될 것으로 기대되고 있다.

2019년 9월 국내 ASF가 발생한 이후 현재까지 5년이 넘도록 ASF 위기 단계는 가장 높은 수준인 ‘심각’ 단계를 유지하고 있다. 그동안 한돈협회 등 업계는 ASF 전파력이 구제역 대비 크지 않다며, 정부에 ASF 위기 단계를 ‘심각’에서 ‘주의’로 하향을 지속 요청하며, 방역 완화도 요구했다.

그럼에도 방역당국은 양돈장에서의 간헐적 발생, 야생멧돼지에서의 ASF 발생 지속과 남하, 그리고 백신 미개발 영향으로 언제 어디서든지 ASF 발생 우려가 높다는 이유에서 요구를 일축했다. 그러나 최근 입장 변화가 감지되고 있는 것으로 나타났다.

농림축산식품부는 지난 16일 한돈협회 등 업계 관계자들이 참석한 가운데 화상으로 ASF 전문가 협의회를 개최한 것으로 알려졌다.

이날 참석한 관계자에 따르면 정부가 ASF 위기 단계 하향 조정에 대해 전향적으로 검토하고 있다고 밝혔다. 검토 배경에는 ASF 발생 초기 광범위한 지역 오염에서 최근에는 양돈장의 경우 산발적으로 발생, 야생멧돼지 경우도 기존 검출이 많았던 경기‧강원‧충북의 검출 건수는 급감하고 있는 반면 경북에서 집중 검출되는 추세로 변화됐다. 또한 5년 넘도록 모든 관계 기관의 상황실 등 운영이 지속돼 근무자 피로 누적, 사기 저하 등 경각심 유지에 한계가 나타나고 있다는 점도 위기 단계 조정 검토에 감안됐다는 귀뜀이다.

이에 농축산부는 ASF 위기 단계 지역별 차등 적용을 조정안으로 제시했다고 밝혔다. 위험지역과 일반 지역을 구분하는 것이다.

위험지역의 경우 최근 3년간 양돈장에서 ASF 발생한 시군, 야생멧돼지 ASF 검출 지역의 경우 ‘심각’단계를 지속 유지하겠다는 것. 하지만 심각 단계 지역이라도 3년 이상 농장에서 발생이 없거나, 야생멧돼지 방역 지역에 대한 이동 제한 등 방역 조치가 해제된 시군은 ‘심각’에서 ‘주의’로 하향할 수 있는 전제 조건을 달았다. 일반 지역의 경우 ASF 권역화, 농장 검사‧예찰‧소독 등 기존 방역 조치는 유지하되 위기 단계는 ‘주의’로 하향 조정할 것으로 전망된다.

이에 정부는 향후 전문가 협의회, 중앙가축방역심의회 심의 결과 등을 거쳐 아프리카돼지열병 위기 단계 하향 조정 시기‧범위 등을 결정할 방침인 것으로 알려지고 있다.



“통증의 왕 대상포진, 실명·사망 위험도… 72시간 이내에 신경뿌리 치료를”




'헬스조선 명의 톡톡' 명의 인터뷰
‘대상포진 명의' 김찬병원 김찬 대표원장

김찬병원 김찬 대표원장./사진=김찬병원 제공
'통증의 왕'으로 불리는 대상포진은 극심한 통증을 유발하는 병이다. 인간이 느낄 수 있는 최고의 통증을 10이라고 했을 때, 분만통이나 수술 후 통증이 약 6~7 정도이고 대상포진의 통증은 8 정도로 알려졌다. 생각보다 많은 사람이 앓고 있는 질환이기도 하다. 건강보험심사평가원 통계 자료에 따르면 지난해 대상포진으로 병원을 방문한 환자만 해도 75만 명을 넘어섰다. 특히 대상포진은 골든타임 내에 치료하지 않으면, 후유증으로 10~20년 고생할 수도 있다. 그렇다면 언제, 어떻게 치료하는 게 좋을까. 대상포진 명의, 김찬병원 김찬 대표원장에게 물었다.

-대상포진이 발생하는 원인은 무엇인가?
“대상포진 바이러스는 수두 바이러스와 똑같다. 어릴 적 수두를 앓고 난 뒤 그 바이러스가 신경뿌리에 잠복해 있다가 면역력이 떨어졌을 때 다시 활성화되는 것이다. 바이러스는 신경뿌리를 공격해 신경이 분포하는 피부를 따라서 띠 모양으로 발진과 수포가 올라온다. 대상포진은 피부에 물집이 났다고 해서 피부병이 아니라 대표적인 신경계 질환으로, 손상된 신경을 치료하는 게 매우 중요하다.”

-대상포진에 유독 취약한 사람이 있나?
“수두에 감염된 사람이라면 누구라도 걸릴 수 있기 때문에 아이를 포함한 모든 연령대에서 주의해야 한다. 예전에는 50대 이상의 중년 연령층에서 흔해 대표적인 노인성 질환으로 불렸다. 특히 갱년기 여성이나 당뇨병 환자, 가족력이 있는 사람은 주의가 필요하다. 당뇨병을 오래 앓거나 폐경기에 나타나는 호르몬 변화로 인해 면역력이 저하되기 때문이다. 하지만 최근 대상포진은 중년뿐 아니라 20~40대 젊은 층에서도 발병이 계속 증가해 더 이상 노인성 질환은 아니라고 본다. 스트레스를 많이 받거나, 미세먼지, 흡연 등으로 면역력이 떨어지면 젊은 층도 취약할 수 있다.”

-어떤 증상이 나타나면 대상포진을 의심해야 하나?
“일반적으로 피부 발진이 발생하기 3~7일 전에는 전구증상이 나타난다. 이는 ▲전신 근육통 ▲전신 피로 ▲오한 ▲두통 등 일반적인 감기 증상과 비슷하다. 또 수포가 발생하기 전 그 부위에 뻐근하고 쑤시는 증상이 있다가 피부에 띠 모양(一자 모양)으로 감각 이상과 감각 둔화가 발생한다. 찌릿하거나, 따끔거리거나, 저리거나 가려움증을 동반하면 대상포진의 전구증상임을 의심해야 한다. 그 후에는 신체의 좌, 우중 어느 신경 한쪽으로만 띠 모양으로 발진이 나타난다. 수포, 딱지가 생기고 딱지가 없어지는 과정이 약 4주 정도 진행된다. 대상포진은 심한 통증과 가려움이 환자를 괴롭히는 병이다. 대상포진으로 내원하는 환자중에는 ‘옷깃만 스쳐도 칼에 베이는 것 같다’며 옷이 살에 닿지 않게 손으로 잡고 오는 환자들이 많고, 통증이 너무 고통스러워서 대상포진이 발생한 피부를 도려내 달라고 한 환자도 있다.”

대상포진은 몸의 좌우 중 어느 한 쪽에서만 특정한 신경절을 따라 띠 모양으로 나타난다./사진=클립아트코리아
-대상포진 발진이 나타났을 때 단순 두드러기와 구별법은?
“단순 두드러기 같은 경우는 주로 몸 전체에 퍼지거나 신체의 좌우에 동시에 발생한다. 반면 대상포진은 몸의 좌우 중 어느 한 쪽에서만 특정한 신경절을 따라 띠 모양으로 나타난다. 우리 몸은 좌우 양쪽으로 신경절들이 존재하는데, 대상포진 바이러스는 대게 하나의 신경절을 침범하기 때문이다. 예컨대 목에 잠복해 있던 신경뿌리가 공격하면 목·어깨·팔에 띠 모양으로 발진이 생기고, 흉추 쪽이라면 갈비뼈를 따라, 허리 쪽이라면 엉치·다리에 띠 모양으로 나타난다.”

-대상포진 치료도 골든타임이 있나?
“그렇다. 대상포진 골든타임은 72시간으로 초기에 빨리 치료하는 것이 매우 중요하다. 발병 72시간 이내에 항바이러스제를 복용하고 신경뿌리 치료를 병행하면 한 달 전후로 빠른 호전이 가능하다. 하지만 대상포진을 방치하거나 치료 시기가 늦어지면 후유증과 합병증이 발생할 수 있다. 대상포진의 대표적인 치료법인 신경뿌리 치료는 특수장비인 C-ARM으로 대상포진이 발생한 신경절을 찾아 약물을 주사해 직접 염증을 없애고, 손상된 신경을 회복시켜주는 것이다. 통증과 가려움을 완화하는 진통제도 함께 복용한다.”

-‘대상포진 후 신경통’에 대한 걱정도 크다. 원인과 대처법이 있나?
“대상포진 후 신경통은 대상포진의 대표적인 후유증이다. 대상포진은 발진, 수포, 딱지가 생기면서 한 달을 전후해 완치돼야 하는데, 한 달이 지나도 감각이 둔하고 통증이 지속되면 이를 ‘대상포진 후 신경통’이라고 한다. 면역력이 떨어진 경우, 특히 고령일수록 대상포진 후 신경통으로 이어지는 경우가 많다. 50대는 50%, 80대는 80% 정도다. 신경의 손상이 심하거나 치료가 늦으면 통증이 오래가면서 수개월에서 길게는 수십 년까지 만성 통증에 시달릴 수 있다. 대상포진 후 신경통으로 넘어가지 않게 하는 게 굉장히 중요하다.”

-대상포진으로 실명 등 위험한 합병증도 올 수 있다던데.
“여러 합병증이 발생할 수 있는데, 뇌신경을 침범한 안면부 대상포진의 경우 실명, 이명, 안면마비가 올 수 있다. 드물게는 뇌수막염으로 사망에까지 이를 수 있는 무서운 질병이다. 대상포진 바이러스가 망막을 침범하면 눈 주변에 통증과 충혈이 발생하고, 눈부심과 함께 무언가 떠다니는 듯한 증상, 시력저하를 동반한다. 그러다 망막 괴사를 일으켜 심한 경우 드물게 실명까지도 이를 수 있다. 의심 증상이 있다면 안과에서 망막 손상을 검사하고 치료를 병행해야 한다.”

-재발 위험은 없나?
“대상포진은 한 번 발병하면 재발하지 않는 대표적인 질환 중 하나다. 하지만 학계의 보고에 따르면 암 환자, 당뇨병 환자, 자가면역질환자와 같이 면역력이 심각하게 떨어진 경우 매우 드물게 재발하는 경우가 있다.”

-대상포진 예방에 가장 중요한 것은?
“대상포진은 면역력과 관련된 질환이므로, 면역력이 떨어지지 않게 하는 게 가장 중요하다. 치료 이후 관리도 마찬가지다. 규칙적인 생활 습관과 운동, 정기적인 휴식으로 몸을 건강하게 유지하는 게 좋다. 가벼운 유산소 운동이라도 매일 30분 정도 꾸준하게 하기를 권한다. 특히 젊은 층에서 무리한 다이어트로 인한 영양실조로 면역력이 떨어져 대상포진이 발생하는 경우도 있다. 영양소가 풍부하고 균형 잡힌 식사를 해야 한다. 과식, 음주, 흡연, 미세먼지 등을 최대한 피하는 것도 좋은 방법이다. 대상포진 예방접종을 하면 예방에 큰 도움이 된다.”

-예방 접종은 언제 하나?
“현재 대상포진 예방접종은 만 50세 이상에게 권장하고 있다. 우리가 독감백신을 맞아도 완벽하게 감기에 안 걸리는 건 아니듯, 대상포진 백신도 완벽하게 대상포진을 막는 건 아니다. 다만 백신을 맞으면 대상포진에 걸리더라도 약하게 앓고 넘어가거나 후유증인 신경통으로 넘어가는 것을 많이 줄일 수 있다. 또한 백신 기술 발전으로 인해 예방률이 90%까지 올라가서 백신을 맞는 것을 권장한다. 최근 새로 나온 대상포진 백신은 2~3개월 주기로 두 번을 맞으면 된다.”

-마지막으로, 대상포진 환자들에게 조언 한 마디.
“집 천장에 구멍이 나서 빗물이 새는데 천장은 수리하지 않고 마룻바닥만 계속 닦으면 헛수고다. 대상포진도 이와 마찬가지다. 피부에 발생한 발진·수포 때문에 피부병으로 오인해서 정작 대상포진의 원인인 신경을 치료하지 않는다면, 매우 큰 통증과 함께 심각한 후유증과 합병증으로 이어질 수 있다. 초기에 병원을 방문해 신경뿌리 치료를 받으면 빠르게 나을 수 있다는 것을 기억하길 바란다.”

김찬병원 김찬 대표원장./사진=김찬병원 제공
-김찬 대표원장은…
연세대 의대를 졸업한 의학 박사다. 현재 수원 김찬병원의 대표 원장으로, 대상포진, 삼차신경통 등을 진료하고 있다. 과거 아주대병원 마취통증의학과 교수와 신경통증클리닉 센터장으로 근무했으며, 대한통증학회 회장도 역임했다. 김찬 대표원장은 환자들을 통증의 고통으로부터 해방시키기 위해 30년 이상 통증 치료에 매진했다. 1991년 대상포진 신경치료를 국내 최초로 도입해, 현재까지 통증의학계의 선두주자 자리를 굳건히 지키고 있다. 그는 수십 만 번의 방사선 치료로 인한 피폭으로 손톱에 변형이 오면서도, 환자를 위해 생긴 훈장이라며 자랑스럽게 여기고 진료하고 있다.




인천 도심에 너구리 출몰…광견병 예방약 살포


지난 7월 송도 센트럴파크에서 목격된 너구리
지난 7월 송도 센트럴파크에서 목격된 너구리

[인천시설공단 제공. 재판매 및 DB 금지]

(인천=연합뉴스) 홍현기 기자 = 인천 도심에서 야생동물인 너구리가 자주 출몰하자 관계기관이 광견병 예방약 살포에 나섰다.

인천시는 기초자치단체와 함께 너구리 출몰 지역인 도심 공원과 하천 등 29곳을 대상으로 광견병 예방약 1천900여개를 살포할 예정이라고 22일 밝혔다.

예방약은 어분(생선가루)으로 만든 갈색 사각형 블록 형태로 내부에는 광견병 백신이 들어있다. 너구리가 먹이로 알고 먹게 되면 자동으로 백신이 투약된다.

인천시 관계자는 "산책 중 반려동물이 예방약을 먹더라도 안전한 것으로 입증됐다"며 "사람이 예방약을 만질 경우 체취가 남아 너구리가 먹지 않을 수 있고 간혹 가려움증이 나타나니 주의해달라"고 당부했다.


시는 너구리가 11월 동면에 들어가기 전 먹이활동을 하려고 도심 공원 등지에 자주 출몰하는 것으로 보고 있다.

너구리들은 기존 서식지인 농경지나 산림지에서 개발이 진행되자 도심으로 넘어온 것으로 조사됐다.

송도국제도시 대규모 공원을 관리하는 인천시설공단은 너구리가 출몰하자 현수막을 내걸고 "가까이 접근하면 상해를 입을 수 있으므로 발견 시 적당한 거리를 유지한 채 모른 척 지나가달라"고 당부했다.

김철수 인천시 환경국장은 "광견병의 매개체인 너구리는 유해야생동물로 분류되지 않아 포획은 금지돼 있다"며 "야생동물과 시민이 안전하게 공존하는 생태도시를 위해 다양한 방안을 모색하겠다"고 말했다.

살포된 광견병 예방약
살포된 광견병 예방약

[인천시 제공. 재판매 및 DB 금지]

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