뇌 자체에서 발생한 뇌종양엔 효과 낮아... “T세포와 암 정보 공유, 항암효과 높이는 ‘점화’ 과정에 구멍 뚫려” 원인 규명
뇌종양은 두통과 구토 증상으로 시작된다. 이어 팔 다리가 마비되고 간질 발작, 시력 및 안면신경 마비 등으로 이어진다. [사진=게티이미지뱅크]
뇌종양에는 암세포가 다른 신체부위에서 뇌로 퍼진 ‘전이성 뇌종양’과 뇌 자체에서 발생한 ‘원발성 뇌종양’인 교모세포종이 있다.
면역항암제인 면역관문억제제가 ‘전이성 뇌종양’에는 잘 반응하지만 ‘원발성 뇌종양’인 교모세포종에는 잘 듣지 않는 이유를 밝혀낸 연구 결과가 나왔다.
미국 캘리포니아대 로스앤젤레스캠퍼스(UCLA) 의대 연구 결과에 따르면 암세포와 싸우는 면역반응은 뇌 외부의 림프절에서 가장 효과적으로 시작된다. 그러나 교모세포종에서는 이 과정이 효과적으로 일어나지 않기 때문에 면역항암제가 좋은 반응을 보이지 못하는 것으로 밝혀졌다.
연구의 책임 저자인 로버트 프린스 교수(신경외과, 분자 및 의학 약리학)는 “일반적으로 잘 반응하지 않는 교모세포종 등 고형 종양에 대한 새로운 요법을 개발하려면 반드시 반응하는 종양의 유형을 이해하고 그 메커니즘을 규명해야 한다”고 말했다.
연구팀은 신체의 면역체계를 활용해 암세포를 파괴하는 면역관문억제제로 치료받은 전이성 뇌종양 환자 9명의 면역세포를 연구하고, 이를 면역관문억제제로 치료받지 않은 전이성 뇌종양 환자 19명의 면역세포와 비교했다.
또한 특정 기술(단일세포 RNA 시퀀싱)을 활용해 참가자의 유전 물질을 검사한 뒤 종전 발표된 25명의 재발성 교모세포종 종양에 대한 분석 데이터와 비교했다.
면역항암제(면역관문억제제)가 뇌 자체에서 생긴 뇌종양(원발성 뇌종양)인 교모세포종에는 잘 듣지 않는다. 약을 써도 면역 T세포가 증가하지 않는다. 반면 다른 부위에서 시작돼 뇌로 번진 뇌종양(전이성 뇌종양)에는 잘 듣는다. 약을 써도 원발성 뇌종양 환자의 T세포가 왜 활성화하지 않는지 이번에 알아냈다. 면역항암제의 항암 효과를 높이는 연구가 활기를 띨 것 같다. [사진=게티이미지뱅크}
연구 결과 면역관문억제제를 쓰면 활성 T세포와 소진된 T세포가 전이성 뇌종양 환자에서는 모두 크게 증가하는 것으로 나타났다. 악성 종양에 맞서 싸울 준비가 충분히 됐다는 뜻이다. 하지만 뇌 자체에서 발생한 뇌종양(원발성 뇌종양)인 교모세포종 환자에서는 활성 T세포와 소진된 T세포가 충분히 증가하지 않는 것으로 드러났다.
또 소진된 T세포의 특정 하위그룹이 전이성 뇌종양 환자의 전체 생존기간을 늘리는 것과 연관이 있는 것으로 밝혀졌다. 면역항암제는 교모세포종 치료엔 효과적이지 않으나 전이성 뇌종양인 흑색종 등 다른 유형의 암세포의 진행속도를 늦추거나 암세포를 없애준다.
T세포는 뇌로 이동하기에 앞서 림프절에서 활성화한다. 이 과정에서 면역세포의 일종인 ‘수지상세포’가 종양에 대한 정보를 T세포와 공유해 종양에 대한 공격 효과를 높인다. 그러나 교모세포종을 면역관문억제제로 치료하려고 할 때엔 이런 ‘점화(Priming)’ 과정이 효과적으로 이뤄지지 않는다.
연구팀은 전이성 뇌종양인 흑색종 환자 집단에 대한 데이터를 폭넓게 분석할 계획이다. 연구 결과는 뇌종양 환자의 면역요법 효과 개선과 더 효과적인 요법 개발에 큰 도움이 될 것으로 기대된다.
이 연구 결과(Immune checkpoint blockade induces distinct alterations in the microenvironments of primary and metastatic brain tumors)는 ≪임상시험 저널(Journal of Clinical Investigation)≫에 실렸다.
암 커져도 증상조차 없다…10년 뒤에도 재발할 수 있는 이 암
추석 연휴 가족과 정겨운 시간을 보내는 분들도, 혼자만의 편안한 휴식을 즐기는 분들도 있을 테죠. 이참에 나와 내가 사랑하는 이들의 건강을 돌아보면 어떨까요. 바쁜 일상 속 무심코 지나친 이상 증상이 알고 보면 내 몸이 보내는 심각한 신호일지 모릅니다. 중앙일보가 서울아산병원의 분야별 명의 도움을 받아 지난 설 한국인이 가장 많이 걸리는 5대 암을 알아본 데 이어 이번에는 10대 암 중 주의가 필요한 4개 암을 정리했습니다. 두 번째는 신장암입니다. 서울아산병원 비뇨의학과 서준교 교수의 도움을 받아 신장암의 증상과 조기발견의 중요성, 치료법과 예방법에 대해 알아봤습니다.
신장암은 한국인에게 가장 많이 발생하는 10대 암에 꾸준히 속할 만큼 발생률이 높다. 그러나 상대적으로 인식은 낮은 편이다. 신장암은 신장의 여러 부분 중에서 혈액을 걸러 소변을 만들어 내는 신 실질에 생기는 암을 보통 가리킨다. 중앙암등록본부 통계에 따르면 2020년 한 해에만 5946명의 환자가 새롭게 발생해 국내 암 발생률 10위를 차지했다. 60~70대에 주로 발생하는 것으로 알려져 있으나 최근에는 영상 장비가 발달하고 건강 검진이 보편화하면서 점차 더 젊은 연령에서 발견되는 비율이 크게 높아지고 있다. 완치율도 85.7%(2016~2020년)로 점차 개선돼 비교적 ‘착한 암’으로 불린다.
흡연 시 위험 2배↑
신장암의 위험 인자로는 흡연이 가장 대표적이다. 흡연력이 있는 경우 비흡연자보다 신장암 발생 위험이 1.5배
~2배 정도 증가한다. 금연한다고 해도 즉시 효과가 없고, 10~15년 정도 금연을 유지해야 위험도가 15~30% 정도 감소한다. 탄수화물, 단백질, 지방 등 음식물의 특정 영양소를 과다 섭취하는 것과 신장암과의 관계는 불확실하다. 하지만 고열량 음식을 섭취하여 비만하게 되면 신장암의 위험이 증가한다. 과일이나 야채류, 보통 몸에 좋다고 생각하는 음식들은 발생 위험을 낮춘다. 고혈압도 신장암 위험을 높인다고 알려져 있다. 장기간 고혈압에 노출된 사구체 등에 병적인 변화가 발생함으로써 이차적으로 여러 가지 성장인자의 분비, 사구체의 발암 물질에 대한 민감도 변화 등에 의해 신장암이 발생하는 것으로 추정된다. 혈압의 조절로 혈압이 내려가면 신장암의 위험도도 감소한다.
증상 있으면 심각, 크기 작다면 부분 절제
신장은 복막의 뒤쪽에 분리되어 있기 때문에 암이 상당히 진행할 때까지 아무런 증상이 없는 경우가 대부분이다. 신장암의 대표적 증상으로 불리는 옆구리 부위의 통증, 소변에 피가 섞여 나오는 증상, 배에서 혹 덩어리가 만져지는 등의 증상은 암의 크기가 10㎝ 이상인 매우 심한 신장암 환자에서만 관찰되는 증상이다. 신장암은 방사선 치료나 항암 치료에 잘 반응하지 않기 때문에 조기 진단이 매우 중요하다. 조기 진단을 위해서는 복부 초음파가 가장 효율적인 방법이다. 실제로 건강검진 프로그램과 복부 초음파가 보편화되면서 신장암 조기 진단 비율이 크게 높아졌다. 초음파를 통해 비정상적인 모양의 혹이 관찰되면 컴퓨터 단층촬영(
CT)를 통해 신장암으로 의심되는 혹의 크기, 위치, 개수, 주변 장기와의 관계, 전이 유무 등을 정확하게 평가하게 된다.
신장암 관련 이미지.
바늘로 몸속 조직 일부를 흡입해내서 얻은 조직으로 현미경 검사를 시행하는 세침흡입생검은 거의 시행하지 않는다. 신장암은 내부가 불균질한 덩어리라서 조직 검사 시 충분하고 정확한 조직을 얻기 어렵고, 신장암을 감싸고 있는 피막이 바늘에 의해 터지면 종양 세포가 흘러나와 바늘을 따라 파종이 일어날 수 있기 때문이다.
과거에는 신장암이 발생하면 한쪽 신장을 완전히 제거하는 ‘근치적 신절제술’만이 효과적이며 안전하다고 여겼다. 하지만 암 재발률과 전이 발생률 등에 대한 많은 연구 결과들이 축적되면서 암이 생긴 부위만을 일부분 제거하는 ‘부분 신절제술’도 활발히 시행되고 있다. 특히 부분 절제가 만성 신부전의 위험성이 낮고 이에 따른 이차적인 심혈관 질환 및 사망률 등도 현저하게 낮추는 것으로 나타나, 작은 크기의 신장암 환자에게는 부분 신절제술이 표준 치료법으로 자리 잡고 있다. 신장암의 위치와 크기, 혈관과의 관계, 주변 장기와의 관계 등에 따라 개복, 복강경 혹은 로봇 수술 방법을 선택하게 된다. 크기가 작은 초기 신장암에서는 절개 부위가 작고, 회복이 빠른 로봇 부분신절제술이 효과적인 것으로 알려져 있다.
신장암의 크기가 작고 전이되지 않은 경우, 고령인 경우, 다른 심각한 전신 질환이 있어 전신 마취를 통한 수술이 어려운 경우에는 비수술적 방법인 ‘고주파를 이용한 침절제술’을 할 수 있다. 고주파를 전달할 수 있는 침을 찔러 넣고 고주파를 이용해서 암을 녹이는 방법으로, 수술로 완전히 절제하는 것에 비해서는 재발률이 조금 높으나 비교적 안전하고 효과적이다.
과거에는 신장암에 방사선 치료가 효과적이지 않다는 보고가 있었으나, 최근에는 체부정위방사선요법(
StereotacticRadiationTherapy)기술을 통해 원발암과 전이성 신장암의 효과적으로 국소제어가 가능하여 고령 환자에게 효과적으로 활용되고 있다. 궁극적으로는 암이 발견될 당시 환자의 전체적인 상태를 고려하여 가장 적합한 방법을 선택하는 것이 필요하다. 전이가 발생한 신장암에는 표적치료제가 치료에 이용되고 있으며, 수술적 치료와 병합한 다양한 방법으로 1, 2, 3차 치료가 시도되고 있다. 기존의 항암제에 비해 치료 효과는 높이고 부작용은 줄이는 방법으로 새로운 표적치료제와 면역치료제 등에 대한 꾸준한 연구와 개발이 진행 중이다. 최근에는 면역항암제가 전이성 신장암 환자에서 효과를 보여 적극적으로 사용되는 추세이다.
서준교 서울아산병원 비뇨의학과 교수. 사진 병원 제공
조기 진단 땐 생존율 90%
신장암의 예후를 결정하는 데 가장 중요한 것은 진단 당시의 병기이다. 병기에 따라 예후를 비롯해 완치율 및 생존율이 크게 달라진다. 초기인 1기에 발견되면 5년 생존율이 약 90%에 이르지만, 4기에 발견되면 다양한 치료를 모두 다 시행해도 최대 20%, 평균 생존 약 2~3년 정도로 예후가 매우 나쁘다. 신장암 치료 후 재발은 대개 1~2년 뒤 잘 발생하지만, 10~15년 뒤에도 전이나 재발이 발생할 수 있어 5년 이상의 장기 추적이 필요하다. 신장암을 예방하기 위해서는 평소에 흡연하고 있다면 금연을 하는 것이 중요하며, 고칼로리 음식을 피하고 균형 잡힌 식사를 하는 것이 중요하다. 정상 체중에서 벗어나지 않도록 규칙적인 운동도 필수다. 또한 신장암은 뚜렷한 증상이 없기 때문에 1년에 한 번씩 정기적으로 복부 검진을 받아 조기에 발견하여 치료를 받는 것이 가장 중요하다.
김나한 기자 kim.nahan@joongang.co.kr
뉴욕증시, 연준 선호 물가 예상치 하회에 상승 출발
(뉴욕=연합뉴스) 윤영숙 연합인포맥스 특파원 = 뉴욕증시는 연방준비제도(연준·Fed)가 선호하는 물가 지표가 예상보다 둔화했다는 소식에 상승했다. 29일(미 동부시간) 뉴욕증권거래소(NYSE)에서 오전 10시 15분 현재 다우존스30산업평균지수는 전장보다 53.18포인트(0.16%) 오른 33,719.52를 기록 중이다. 스탠더드앤드푸어스(S&P)500지수는 전장보다 24.53포인트(0.57%) 상승한 4,324.23을, 나스닥지수는 전장보다 154.17포인트(1.17%) 뛴 13,355.45를 나타냈다. 이날 발표된 8월 개인소비지출(PCE) 가격지수가 예상보다 둔화했다는 소식에 투자자들이 안도했다. 미 상무부에 따르면 8월 PCE 가격지수는 전월보다 0.4% 오르고, 전년 대비로는 3.5% 상승했다. 유가 급등으로 인해 7월 수치인 전월 대비 0.2% 상승과 전년 대비 3.4% 상승을 모두 웃돌았다. 그러나 변동성이 높은 에너지와 식료품을 제외한 근원 PCE 가격지수는 전월보다 0.1% 올라 시장의 예상치인 0.2% 상승을 밑돌았다. 이날 수치는 전달의 0.2% 상승보다 둔화했다. 근원 PCE 가격지수는 전년 대비로는 3.9% 올라 전달의 4.3% 상승을 밑돌았다. 전년 대비 수치는 시장의 예상치에 부합했다. 근원 물가가 지속해서 둔화하고 있다는 점은 연준의 금리 인상이 막바지에 다다랐다는 기대를 높일 수 있다. 유가는 서부텍사스산원유(WTI) 기준으로 배럴당 91달러까지 떨어졌다. 최근에는 한때 배럴당 95달러를 돌파했었다. 10년물 국채금리는 물가 지표 이후 4bp가량 하락한 4.53% 근방에서 거래됐고, 2년물 국채금리는 1bp가량 밀린 5.05% 근방에서 움직였다. 투자자들은 연방정부의 셧다운(일시적 업무 정지) 가능성도 주목하고 있다. 미국 의회는 새로운 회계연도가 시작하는 내달 1일 이전 예산안을 처리해 조 바이든 대통령에게 보내야 한다. 하지만, 정치권이 예산안 처리에 합의하지 못하고 있어 연방 정부는 예산 집행 중단으로 업무가 마비되는 셧다운 사태를 맞이할 수 있다는 우려가 지속되고 있다. S&P500지수 내 임의소비재, 기술, 부동산, 통신, 자재 관련주가 오르고, 에너지, 헬스 관련주는 하락하고 있다. 나이키의 주가는 분기 순이익이 시장의 예상치를 웃돌았다는 소식에 7% 이상 올랐다. 뉴욕증시 전문가들은 근원 물가가 둔화하고 있는 점은 연준의 긴축이 작동하고 있음을 시사하는 것이라고 평가했다. BMO 패밀리 오피스의 캐롤 슐리프 최고투자책임자(CIO)는 보고서에서 "근원 PCE 가격지수는 인플레이션이 계속 둔화하고 있음을 시사하며, 이는 연준의 공격적인 금리 인상이 작동하고 있다는 의미다"라고 말했다. 그는 "근원 PCE 가격지수가 연준의 목표치인 2%를 거의 두배 수준으로 웃돌고 있어, 연준이 또 한 번의 금리 인상을 가능하게 할 것"이라고 말했다. 키프라이빗 뱅크의 조지 마테요 최고투자책임자(CIO)는 "오늘 인플레이션 보고서는 연준에게 환영할만한 소식이 될 것"이라고 말했다. 유럽 증시는 일제히 올랐다. 독일 DAX지수는 1.11% 오르고, 영국 FTSE지수는 0.58% 오르고 있다. 프랑스 CAC 지수는 1.01% 상승하고, 범유럽지수인 STOXX600 지수는 0.98% 오르고 있다. 국제 유가는 일제히 하락 중이다. 11월물 서부텍사스산원유(WTI) 가격은 전장보다 0.79% 하락한 배럴당 91.02달러에, 11월물 브렌트유 가격은 전장보다 0.13% 밀린 배럴당 95.26달러를 기록했다.
ysyoon@yna.co.kr
美 8월 PCE가격지수 전월대비 0.4%↑…"고유가 영항"(종합) 근원 PCE 가격지수는 0.1% 상승에 그쳐…인플레 상황은 전반적 개선
(뉴욕=연합뉴스) 고일환 특파원 = 미국 연방준비제도(Fed·연준)가 가장 선호하는 물가 지표가 고유가의 영향을 받았지만, 전반적인 물가 상황은 개선된 것으로 나타났다. 미 상무부는 8월 개인소비지출(PCE) 가격지수가 전월보다 0.4% 상승했다고 29일(현지시간) 밝혔다. 이는 7개월 만에 가장 큰 상승 폭으로 최근 고유가로 인한 휘발유 가격 상승 때문으로 분석된다. 미국 내 평균 휘발유 소매가는 올해에만 25% 이상 상승했다. 다만 변동성이 높은 에너지와 식료품을 제외한 근원 PCE 가격지수는 전월보다 0.1% 증가하는 데 그쳤다. 월스트리트저널(WSJ)이 집계한 전문가 전망치는 0.2%였다. 근원 PCE 가격지수는 연준이 향후 물가의 흐름을 예측하는 데 가장 유용하게 사용하는 지표다. 전년 동월과 비교한 PCE 가격지수 상승률은 3.5%로 전월의 3.4%보다 상승폭이 다소 커졌다. 에너지와 식료품을 제외한 근원 PCE 가격지수는 전년 동월 대비 3.9%로, 전월의 4.3%보다 감소했다. 이는 최근 2년간 최저 수준이다.
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